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販売代理店担当者
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連絡内容
  ソフトウェア障害 ハードウェア障害
ライセンス障害　 調査依頼
テクニカルサポート
その他：
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製品の シリアル番号
ソフトウェア名
ソフトウェアのVersion
ソフトウェアの シリアル番号
保守契約
  有 無 不明
保守契約番号
ご購入日
  年 月 *半角数字
ご使用環境
ご使用のコンピュータ名
記入例：モデル名／メーカ名
ご使用のOS
記入例：Solaris
ご使用OSのVersion
ご使用のSCSIカード
ご使用環境状況
記入例：コンピュータ室、一般オフィス
障害の場合
発生日 年 月 *半角数字
発生タイミング
*複数選択可		 ハードウェアの構成変更時
ソフトウェアの変更時
パッチ適用時（サービスパック等）
再現性 有 無
特定媒体 はい いいえ
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